泰康人寿内蒙古分公司风险提示-“适当”保险留关爱，经济保障护终身

案例简介

客户马先生和爱人陈女士在2015至2018年分别投保我公司某重疾险保单。马先生自己是事业单位，福利保障较好，并且张先生和爱人保险意识都非常强，认为现在医疗水平很高，投保商业险备足医疗保险是非常有必要的。2023年8月份，马先生在单位体检检查出甲状腺癌，8月14日入院进行治疗，18日在自己出院后第一时间咨询泰康工作人员进行理赔。

在理赔人员的指导下，19日马先生在手机里了解了理赔资料，操作泰生活APP提交了理赔申请，８月２６日理赔结案，当日支付了客户理赔款５０万元。同时豁免了马先生爱人名下保单的保费，保额同样是５０万元，马先生爱人后续就不用再缴纳保费，保险合同继续有效，公司继续承担保险责任。

收到理赔款，马先生：“得知自己的病，心理非常难过，当初买保险也是为了以防万一，买保险也没想过理赔，自己也很年轻，没想到自己有一天居然也理赔了，感谢公司解决了自己的燃眉之急，公司的某重疾保险的豁免权益也非常好，若夫妻一方有人获赔，则另一方豁免保费，给予客户很大的优惠，让一个家庭不仅获得了理赔款还没有后续的缴费压力。”

马先生再次对公司、理赔人员表示感谢。之前只为了“安心”才办理的保险，却在人生重要转折时刻派上用场；理赔的边界、迅速，也远超过客户的预期。

案例分析

夫妻互保是指有投保人豁免责任的产品建议夫妻互相投保，如夫妻一方有人出现获赔，则另一方豁免保费，并且保险公司继续提供保障。在家庭成员生病住院情况下，保单能豁免无疑是雪中送炭，减轻了家庭负担是非常有人性化的一种保险机制。

案例启示

“主动、迅速、准确、合理”是人身保险理赔工作应遵循的“八字方针”，也是衡量理赔质量的重要标准。保险的价值是抵御风险，理赔服务效率和质量直接体现出保险公司的社会价值，也决定了客户对保险公司的信任度。

（一）保险公司

保险公司有义务提供更好的、更有针对性的保险产品来服务消费者，并在销售保险产品时尽到适当性义务，应该让客户全面了解自己所购产品，支消自己拥有的保险保障，从而使客户信任保险、信任公司。在保单理赔申请业务中，做到主动赔付、应赔尽赔，切实保护客户的利益。

（二）消费者

作为消费者，购买到合适的、安全的保险产品，是对自身生活的最好保障之一，尽早指定一份科学合理的保险保障，能让我们在风险降临时从容面对、有效面对。

我公司—科技赋能理赔服务，通过APP，客户不用再走进柜面，只需要通过手机等移动设备进行操作，即可完成理赔申请。不仅节省了客户的时间，还避免了客户因资料不齐反复跑的情况。尤其是对于行动不便或者特殊群体客户，理赔人员及代理人现场协助客户整理理赔资料线上申请理赔，客户通过线上化理赔极大程度的提升了便利程度和效率。

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