多方联动持续发力推进内蒙古保险反欺诈工作向纵深开展

长期以来，内蒙古自治区保险行业协会高度重视保险反欺诈工作，构建起监管、公安、行业、保险公司的“四位一体”反欺诈工作机制。目前，反保险欺诈协作机制已覆盖内蒙古自治区12个盟市，省、市、县三级联动架构逐步健全，反保险欺诈工作稳步推进并不断深化。

2023年，辖区28家财产保险公司共计有效排查涉嫌保险欺诈的高风险案件7163起，涉案金额总计3.55亿元，挽损或减损3.39亿元；向公安移送报案10起，破获案件3起，抓获犯罪嫌疑人8人，涉案金额为400.47万元，挽损或者减损167.02万元。辖区19家人身险公司共计有效排查涉嫌保险欺诈的高风险案件8844起，涉案金额总计2.71亿元，挽损或减损8535.45万元；向公安移送报案共计13起，破获案件3起，抓获犯罪嫌疑人51人，涉案金额为225.19万元，挽损或者减损18.54万元。

建立健全机制注重长效工作体系建设

内蒙古保险行业协会致力于拓展与交管、刑侦、治安等多警种的合作范围，大力推进“警保联动”机制的实施，保险公司与交管部门的合作领域得到显著拓宽，合作层次实现深度融合。在快处快赔协作持续深化的同时，双方针对酒驾换驾、肇事逃逸、交通事故碰瓷等涉嫌违法行为，逐步建立风险前置预警与联动打击的良性互动格局。建立典型案例专案会商机制，针对会员公司提交的高风险案件，根据其典型性、风险程度及社会影响力等因素，邀请检察机关、交管部门、经侦部门、第三方公估调查专家、专业律师、专业鉴定评估机构、保险公司调查人员及相关专业领域专家共同参与，组织开展专案分析研判，为警方办案提供专业支持和辅助。建立典型案例集中风险排查机制，明确牵头组长人选，制定排查方案，组织协调相关公司共同参与，以确保风险筛查工作能够集中力量、高效有序推进。

依托科技赋能助力提升反保险欺诈工作效能

强化反保险欺诈系统的应用效能，建立定期通报机制，夯实基础数据质量。据监测数据显示，2023年度内蒙古地区车险反保险欺诈系统当期累计上传数据总量达到126174.46万条，较上年同期增加44549.55万条，同比增加54.58%。2023年度，辖区人身险公司通过协查交流平台当期累计提出协查请求690次，全区范围内成功排查疑似高风险客户1477人。依托行业大数据，根据典型行业欺诈案件特点，组织开展辖区公司间、跨省地区间、跨行业数据串并分析。配合监管部门做好大数据应用反保险欺诈工作。

加强多方联动织密反保险欺诈安全网

行业内外紧密协作，构建高效案件协查串并的工作机制。2023年度，全区产、寿险共核查案件16007起，涉案金额为625098.3万元，挽损金额共计42471.09万元。2023年末，内蒙古保险行业协会、内蒙古保险学会、呼和浩特市公安局经侦支队共同签署《呼和浩特反保险诈骗交流会商机制》，决定共同设立“呼和浩特市反保险诈骗联络站”。2024年5月28日，“呼和浩特市反保险诈骗联络站”正式揭牌成立。在内蒙古自治区公安厅经侦总队和国家金融监督管理总局内蒙古监管局的指导下，呼和浩特市公安局经侦支队、内蒙古保险行业协会、内蒙古保险学会将加深协作，通过高风险线索共享、专案研判、警保协作、精准打击、深入宣传等举措，积极营造保险诈骗全社会联防共治良好氛围。按照国家金融监督管理总局稽查局与公安部经侦局联合开展的保险诈骗犯罪专项打击行动工作安排，向各保险公司征集线索，做好相关案件移送工作，并配合公安部门调取证据线索，协助司法机关打击保险欺诈犯罪行为。结合全国扫黑除恶常态化工作，对保险领域涉案积极组织行业风险排查。在与公安经侦常态化协作的基础上，逐步延伸至交管、刑侦、治安，深化与多警种的多维联动。依托第三方公估公司、调查机构，补齐行业人力、专业短板。

强化交流宣传保护保险消费者合法权益

定期开展财产险、人身险反保险欺诈相关数据统计分析及行业通报；组织召开内蒙古保险行业反保险欺诈工作专题研讨交流会；编印《内蒙古反保险欺诈典型案例汇编》。协同组织各保险公司积极参与公安经侦、处非办组织开展的年度主题宣传活动，通过设置宣传展板、接受群众咨询等形式，向社会公众现场发放十大保险理赔案例、防范非法“代理退保”风险告知书、保险欺诈典型案例等宣传材料，重点就如何识别防范假保单、防范非法“代理退保”等方面为金融消费者支招，公布财产险保单自助查询、验真网址、辖区保险公司服务热线电话和反保险欺诈举报受理部门及电话，畅通维权途径。加强保险消费者反保险欺诈知识普及宣传教育，多渠道广泛宣传《关于防范非法“代理退保”风险 严厉打击违法行为的通告》，传递政策导向，发挥警示震慑作用。协会网站、微信公众号开辟防范非法“代理退保”专栏。

内蒙古自治区保险行业协会将持续深化反保险欺诈多方协作机制的运行，着力提升行业内外协作的紧密度与实效性。加强新型风险研判和应对工作，坚决遏制保险欺诈行为向行业内部的渗透和蔓延。进一步完善疑难案件会商机制，建立大案疑案会商机制，整合行业专家资源，共同研究解决疑难问题。加大保险反欺诈宣传力度和消费者保护教育工作，加强与新闻媒体合作，通过发布典型案件和风险提示促进公众风险识别能力的提升，努力营造良好社会氛围。

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